Page 25 - Takoma Park Benefits Guide 2022
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Resumen de beneficios de BluePreferred PPO HSA/HRA Silver 2000
Deducible no integrado
Servicios Dentro de la red usted paga 1 Fuera de la red usted paga 1
Visite www.carefirst.com/doctor para encontrar proveedores y centros
LÍNEA DE ASESORAMIENTO DE ENFERMERÍA DISPONIBLE LAS 24 HORAS
Asesoramiento gratuito de un enfermero Cuando su médico no esté disponible, llame al 800-535-9700 para hablar con un
registrado. enfermero registrado sobre las preguntas de salud que tenga y las opciones de
Visite www.carefirst.com/needcare para tratamiento.
obtener más información sobre las opciones
de atención.
PROGRAMA DE BIENESTAR Y BLUE REWARDS
Visite www.carefirst.com/sharecare para Usted tiene acceso a un programa de bienestar integral como parte de su plan médico.
obtener más información. También tiene Blue Rewards, un programa de incentivos en el que puede obtener
recompensas por completar ciertas actividades.
DEDUCIBLE MÉDICO ANUAL (período de beneficios) 2,3
Individual/familiar $2,000 individual/$4,000 familiar (por $4,000 individual/$8,000 familiar (por
agregado) agregado)
GASTOS DE BOLSILLO MÁXIMOS ANUALES (período de beneficios) 2,4,5
Individual/familiar $5,750 individual/$11,500 familiar (por $9,000 individual/$18,000 familiar (por
separado) separado)
SERVICIOS PREVENTIVOS
Atención preventiva de niños sanos Sin cargo* Sin cargo*
(incluidos exámenes y vacunas)
Examen físico para adultos (incluida la visita Sin cargo* Sin cargo* después del deducible
ginecológica de rutina)
Examen de detección de cáncer de mama Sin cargo* Sin cargo*
Prueba de Papanicolaou Sin cargo* Sin cargo* después del deducible
Examen de detección de cáncer de próstata Sin cargo* Sin cargo*
Prueba de detección de cáncer colorrectal Sin cargo* Sin cargo* después del deducible
SERVICIOS DE PCP Y ESPECIALISTAS
6
CARGOS DEL CENTRO : además de los Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $150 por visita
copagos y coseguros de los médicos que se
enumeran a continuación, si un servicio se
presta en un campus hospitalario, se AGREGA
el cargo del centro si corresponde (también
se aplica a la inseminación artificial y la
fertilización in vitro de la página 2)
Visitas al consultorio por enfermedad: PCP 6,7 Deducible, luego, $25 por visita Deducible, luego, $70 por visita
Visitas al consultorio por enfermedad: Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $70 por visita
especialista 6,7
Pruebas de la alergia 6 Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $70 por visita
Vacunas contra la alergia 6 Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $70 por visita
Fisioterapia, terapia del habla o terapia Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $70 por visita
ocupacional 6
(limitado a 30 visitas/enfermedad o lesión/
período de beneficios)
Quiropráctica 6 Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $70 por visita
(limitado a 20 visitas/período de beneficios)
Acupuntura 6 Deducible, luego, $50 por visita Deducible, luego, $70 por visita
SUM5598-1P_SPA (9/21) ■ MD ■ 2022 2-50 ACA Compliant (Can be sold as HDHP)
